Formulier Aansprakelijkheidsverzekering KNHB

LET OP!
Deel in dit formulier geen bijzondere- of gevoelige persoonsgegevens met ons (zoals: financiële gegevens, rekeningnummer, BSN of strafrechtelijke gegevens).

Jouw gegevens

Naam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Geboortedatum

E-mailadres

Je bent

Bestuurslid van een vereniging

Lid van een vereniging

In naam van de vereniging

Anders

Gegevens van de schade

Toelichting schade