Thuisbeademing energiekosten declareren

    Maak je gebruik van thuisbeademing? Vul dan dit formulier in. Hiermee vraag je een tegemoetkoming aan in de door jou gemaakte energiekosten.


    Wij verwerken je persoonlijke gegevens in overeenstemming met het privacystatement. Hierin lees je hoe wij omgaan met jouw persoonsgegevens en welke rechten je hebt.


    Welke vorm van thuisbeademing heb je?
    Je kunt alleen na afloop van een kwartaal declareren. Meerdere kwartalen declareren? Vul dan per kwartaal een nieuw formulier in.
    Welk jaar wil je declareren?
    Welk kwartaal wil je declareren?
    Heb je in dit kwartaal langer dan 1 dag achtereen in het ziekenhuis gelegen?