Declaratieformulier buitenlandse zorgkosten

    Je hebt zorgkosten gemaakt in het buitenland. Declareren kan op 2 manieren:

    1. Makkelijk en snel via de Interpolis Zorg app.
    2. Met onderstaand formulier.
    Keuren we je declaratie goed? Dan betalen we binnen 5 werkdagen uit. Na die tijd zie je jouw declaratie ook in Mijn Zorggebruik en de Interpolis Zorg app.

    Wij verwerken jouw persoonlijke gegevens in overeenstemming met het privacystatement. Hierin lees je hoe wij omgaan met jouw persoons­gegevens en welke rechten je hebt.

    Jouw declaratie
    In welk land heb je zorgkosten gemaakt?
    Ben je in het ziekenhuis geweest?
    Ging je voor zorg naar het buitenland?
    Had je vooraf toestemming van ons?
    Heb je contact opgenomen met Eurocross?
    Heb je je zorgpas laten zien?
    Heb je een verwijzing?
    Je kunt maximaal 4 JPG of PDF bestanden als bijlagen toevoegen. Voeg je bestanden één voor één toe. Je bijlage mag niet groter zijn dan 4MB.
    Zonder verwijzing vergoeden wij uw zorgkosten niet
    Bij een geplande behandeling in het buitenland is een verwijzing verplicht. U kunt uw rekeningen declareren. Bijvoorbeeld als u een afwijzing nodig heeft voor uw reisverzekering of belastingaangifte.