Rekenvoorbeeld klikgebit
Met een rekenvoorbeeld leggen wij je graag uit wat wij vergoeden. En welke kosten je zelf betaalt bij een klikgebit, kunstgebit of reparatie. Bij andere behandelingen kun je ook gebruik maken van dit rekenvoorbeeld.
Zo zijn de eigen kosten opgebouwd
De eigen kosten zijn opgebouwd uit 3 delen:
- Het verschil tussen het aangevraagde en door ons goedgekeurde bedrag
- De wettelijke eigen bijdrage
- Jouw eigen risico
In dit voorbeeld (bedragen vanaf 2023) zijn de delen:
- € 171,-
- € 524,60
- € 20,-
Jouw eigen kosten zijn de 3 bedragen bij elkaar opgeteld. Dat is € 715,60.
- € 171,- is het verschil tussen het aangevraagde en het goedgekeurde bedrag
Stel, de zorgverlener vraagt € 322,02 aan materiaal en techniekkosten. Wij vergoeden maximaal € 151,02. Het verschil tussen deze 2 bedragen betaal je zelf (€ 171,-).
Bekijk de maximale bedragen van techniek- en materiaalkosten 2023.
- € 524,60 is de wettelijke eigen bijdrage
Je betaalt een wettelijke eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage hangt af van je behandeling:
| Behandeling | % eigen bijdrage | |
|---|---|---|
| Klikgebit en kliksysteem in bovenkaak | 8% | |
| Klikgebit en kliksysteem in onderkaak | 10% | |
| Reparatie of opvullen | 10% | |
| Gelijktijdig plaatsen volledig kunstgebit en klikgebit | 17% | |
| Kunstgebit | 25% |
In de tabel hieronder zie je welke bedragen zijn aangevraagd en welke bedragen wij goedkeuren (2023). Over het totaal goedgekeurde bedrag betaal je een eigen bijdrage. In dit voorbeeld gaan wij uit van het gelijktijdig plaatsen van een volledig kunstgebit en klikgebit (J080). Hierbij is de eigen betaling 17%. De eigen betaling van het kliksysteem (J070 en J071) is 10%.
| Code | Behandeling | Aantal aangevraagd | Bedrag aangevraagd | Aantal goedgekeurd | Bedrag goedgekeurd |
| J080 | Gelijktijdig plaatsen kunstgebit en klikgebit | 1 | € 583,99 | 1 | € 583,99* |
| J070 | Plaatsen eerste drukknop | 1 | € 136,08 | 1 | € 136,08* |
| J071 | Plaatsen elke volgende drukknop | 3 | € 119,07 | 3 | € 119,07* |
| J080 | Materiaal en techniekkosten | 1 | € 2.000,- | 1 | € 2.000,- |
| J070 | Materiaal en techniekkosten | 1 | € 322,02 | 1 | € 151,02 |
| J071 | Materiaal en techniekkosten | 3 | € 447,- | 3 | € 447,- |
Totaal goedgekeurd bedrag van de code J080 is € 2.583,99. Over dit bedrag betaal je 17% zelf. Het totaal goedgekeurde bedrag van de codes J070 en J071 is € 853,17. Over dit bedrag betaal je 10% zelf. Totaal is je wettelijke eigen bijdrage in dit voorbeeld € 524,60.
*Wij vergoeden het wettelijke tarief. In de brief die wij je stuurden zie je in de tabel een aantal codes. Je kunt de wettelijke tarieven van de codes in de brief zelf opzoeken in Prestatie- en tariefbeschikking tandheelkunde zorg 2023 (pdf).
- € 20,- is je eigen risico
In 2023 is het verplichte eigen risico € 385,-. Heb je gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan kan het eigen risico oplopen tot € 885,-.
In Mijn Zorggebruik kun je precies zien hoeveel eigen risico je nog open hebt staan. In dit voorbeeld gaan wij uit van een openstaand eigen risico van € 20,-.
Heb je een tandartsverzekering of aanvullende verzekering?
Een deel van de eigen bijdrage kan worden vergoed uit je aanvullende verzekering of tandartsverzekering. Dit is afhankelijk van je verzekering.