Rekenvoorbeeld klikgebit

Met een rekenvoorbeeld leggen wij je graag uit wat wij vergoeden. En welke kosten je zelf betaalt bij een klikgebit, kunstgebit of reparatie. Bij andere behandelingen kun je ook gebruik maken van dit rekenvoorbeeld. 

Zo zijn de eigen kosten opgebouwd

De eigen kosten zijn opgebouwd uit 3 delen:

  1. Het verschil tussen het aangevraagde en door ons goedgekeurde bedrag
  2. De wettelijke eigen bijdrage
  3. Jouw eigen risico

In dit voorbeeld (bedragen vanaf 2022) zijn de delen:

  1. € 171,-
  2. € 414,73
  3. € 20,- 

Jouw eigen kosten zijn de 3 bedragen bij elkaar opgeteld. Dat is € 605,73.

  • € 171,- is het verschil tussen het aangevraagde en het goedgekeurde bedrag
    Stel, de zorgverlener vraagt € 323,- aan materiaal en techniekkosten. Wij vergoeden maximaal € 152,-. Het verschil tussen deze 2 bedragen betaal je zelf (€ 171,-). Bekijk de maximale bedragen van techniek- en materiaalkosten 2022.

  • € 414,73 is de wettelijke eigen bijdrage
    Je betaalt een wettelijke eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage hangt af van je behandeling:

 

  Behandeling % eigen bijdrage
  Klikgebit en kliksysteem in bovenkaak 8%
  Klikgebit en kliksysteem in onderkaak 10%
  Reparatie of opvullen 10%
  Gelijktijdig plaatsen volledig kunstgebit en klikgebit 17%
  Kunstgebit 25%

 

 

In de tabel hieronder zie je welke bedragen zijn aangevraagd en welke bedragen wij goedkeuren (2022). Over het totaal goedgekeurde bedrag betaal je een eigen bijdrage. We gaan wij uit van het gelijktijdig plaatsen van een volledig kunstgebit en klikgebit (J50). Hierbij is de eigen betaling 17%. De eigen betaling van het kliksysteem (J41 en J45) is 10%.
 
Code Behandeling Aantal aangevraagd Bedrag aangevraagd Aantal goedgekeurd Bedrag goedgekeurd
J50 Gelijktijdig plaatsen kunstgebit en klikgebit 1 € 542,55 € 542,55* 
J45 Plaatsen eerste drukknop 1 € 126,42 1 € 126,42*
J41 Plaatsen elke volgende drukknop 3 € 110,61 3 € 110,61*
J50 Materiaal en techniekkosten € 1400,-  1 € 1400,-
J45 Materiaal en techniekkosten  1 € 323,- 1 € 152,-
J41 Materiaal en techniekkosten 3 € 447,- 3 € 456,-

Totaal goedgekeurd bedrag van de code J50 is € 1.942,55. Over dit bedrag betaal je 17% zelf. Het totaal goedgekeurde bedrag van de codes J41 en J45 is € 845,03. Over dit bedrag betaal je 10% zelf. Totaal is je wettelijke eigen bijdrage in dit voorbeeld € 414,73.


*Wij vergoeden het wettelijke tarief. In de brief die wij je stuurden zie je in de tabel een aantal codes. Je kunt de wettelijke tarieven van de codes in de brief zelf opzoeken in Prestatie- en tariefbeschikking tandheelkunde zorg 2022 (pdf).

  • € 20,- is je eigen risico
    In 2022 is het verplichte eigen risico € 385,-. Heb je gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan kan het eigen risico oplopen tot € 885,-.
    In Mijn Zorggebruik kun je precies zien hoeveel eigen risico je nog open hebt staan. In dit voorbeeld gaan wij uit van een openstaand eigen risico van € 20,-. 

Heb je een tandartsverzekering of aanvullende verzekering?

Een deel van de eigen bijdrage kan worden vergoed uit je aanvullende verzekering of tandartsverzekering. Dit is afhankelijk van je verzekering. Het kan zijn dat je eigen bijdrage voor 100% wordt vergoed of voor bijvoorbeeld maximaal 75%.