Niet gecontracteerde zorg

    De Interpolis basisverzekeringen zijn naturapolissen. Je kunt bij alle zorgverleners terecht waarmee Interpolis een contract heeft. Heeft je zorgverlener geen contract met ons dan krijg je een maximale vergoeding van 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief*. De rest van de kosten betaal je zelf.

    Wil je weten of je zorgverlener gecontracteerd is? Dat vind je in de Zorgzoeker. Hoeveel je bij niet gecontracteerde zorg precies vergoed krijgt lees je hieronder in de tarieven overzichten. 

    Bekijk welk bedrag je vergoed krijgt.

    Moeite met het lezen van de tarieven?

    Niet alle documenten op onze website zijn goed toegankelijk voor mensen met een beperking. Heb je hulp nodig? Neem contact met ons op. We helpen je graag.
    2026
    2025
    2024
    2023

    Houd er rekening mee dat bij niet-gecontracteerde zorg:

    Houd er rekening mee dat je mogelijk nog eigen risico moet betalen over de vergoeding. De stand van je eigen risico zie je in Mijn Zorggebruik. Of op het laatste declaratieoverzicht dat je hebt ontvangen.

    Waarom sluiten wij contracten af met zorgverleners?

    Er is steeds meer vraag naar zorg. Door de stijgende kosten wordt zorg steeds duurder. Daarom maken we afspraken met zorgverleners over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Hierdoor weten we zeker dat je de beste behandeling of het beste product krijgt. Daarnaast kun je door deze afspraken vaak profiteren van gunstigere vergoedingen.

    Wij doen er alles aan om zoveel mogelijk zorgverleners te contracteren.

    Het kan voorkomen dat wij geen afspraken met een zorgverlener maken. Bijvoorbeeld als een zorgverlener niet wil of kan voldoen aan de afspraken die wij met hen willen maken over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs.

    * Wat is een gemiddeld gecontracteerd tarief? 

    Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet, zoals bij fysiotherapie. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgaanbieders, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.

    De voordelen van gecontracteerde zorg:

    Wij hebben met een groot aantal zorgverleners, zorginstellingen en leveranciers afspraken gemaakt. Hier heb je voordeel van:
    • Je rekening volledig vergoed
      Je krijgt de rekening volledig vergoed als je daar volgens de polisvoorwaarden recht op hebt.
    • Zorgverleners werken volgens kwaliteitseisen
      De gecontracteerde zorgverleners werken volgens de door ons gestelde kwaliteitseisen.
    • Geen rekeningen vooraf betalen
      Je hoeft de rekening niet vooraf te betalen. De gecontracteerde zorgverlener declareert de rekening direct bij ons.
    • Afspraken over toegang en bereikbaarheid van zorg
      Wij maken afspraken met de door ons gecontracteerde zorgverleners over de toegang en bereikbaarheid van zorg. We geven per zorgsoort kort aan wat voor afspraken dat zijn. En wat je van onze gecontracteerde zorgverleners kunt verwachten.

    Wat als wij onvoldoende zorg hebben ingekocht en/of een gecontracteerde zorgverlener de zorg niet op tijd kan leveren?

    Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het wettelijke bedrag. Is er geen wettelijk (maximum) bedrag? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Het marktconforme bedrag is het tarief dat in de Nederlandse markt normaal is voor een bepaalde behandeling. Dit betekent dat wij onredelijk hoge bedragen niet helemaal vergoeden. Het wettelijk tarief is het tarief dat de overheid vaststelt.

    Ervaar je een hinderpaal/belemmering om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan?

    Goed om te weten: wil je naar een zorgverlener zonder contract? Maar vind je het bedrag dat je zelf moet betalen een belemmering om naar deze zorgverlener te gaan? Dan is er mogelijk sprake van een 'hinderpaal'. Je kunt bij ons een verzoek indienen om de lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te verhogen. Hierbij moet het gaan om zorg uit de basisverzekering. Geef dan via het klachtenformulier aan dat je een beroep doet op het hinderpaalcriterium. Geef in je klacht de volgende informatie. Stuur ons het verzoek voordat je behandeling begint:

    • Een uitleg waarom je deze zorg van de niet-gecontracteerde zorgverlener nodig hebt.
    • Een uitleg waarom je vindt dat er in jouw situatie een keuzebelemmering is.
    • De naam en agb-code van de zorgverlener.

    We vertellen je binnen 4 weken of wij een hogere vergoeding kunnen bieden. 

    Veelgestelde vragen:

    Ik ben onder behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener. Stel, deze zorgverlener heeft volgend jaar geen contract meer met jullie. Wat betekent dit dan voor mij?
    Dat hangt af van jouw situatie:

    Ik krijg medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg).

    • Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ben je in 2025 onder behandeling bij een ziekenhuis of ZBC waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als dit ziekenhuis of deze ZBC in 2026 géén contract met ons sluit, dan kun je in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico bij medisch specialistische zorg). Heb je na dat jaar nog langer behandeling nodig? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
    • Heb je in 2026 andere klachten waarvoor je in het ziekenhuis of ZBC een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die nieuwe behandeling niet onder de overgangsregeling. Je ontvangt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt, naast je eigen risico en mogelijk eigen bijdrage. Wil je volledige vergoeding voor je behandeling? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft.

    Ik krijg geestelijke gezondheidszorg.

    • Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ben je in 2025 onder behandeling bij een GGZ-instelling waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze zorgverlener in 2026 géén contract met ons sluit, kun je in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico voor geneeskundige ggz). Ben je na dat jaar nog langer in behandeling? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
    • Heb je in 2026 andere psychische klachten waarvoor je bij deze GGZ-instelling een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die behandeling niet onder de overgangsregeling. Je krijgt dan een lagere vergoeding. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt, naast je eigen risico. Wil je niet zelf bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft. 

    Ik krijg wijkverpleging.

    • Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ontvang je in 2025 verpleging en verzorging via een thuiszorg­organisatie waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze organisatie in 2026 géén contract met ons sluit, kun je in 2026 doorgaan met deze zorg. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze zorg gewoon vergoed krijgt. Krijg je na dat jaar nog steeds zorg van dezelfde organisatie? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
    • Als de thuiszorg stopt en je later in 2026 opnieuw thuiszorg nodig hebt, valt deze zorg niet onder de overgangsregeling. Je krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt. Ook heb je dan toestemming van ons nodig. Wil je dit niet? Ga dan naar een thuiszorg­organisatie die wel een contract met ons heeft.

    Ik krijg andere zorg.

    • Bij alle zorg uit de basisverzekering (behalve bij hulpmiddelen) geldt een overgangsregeling, net als bij medisch specialistische zorg, GGZ en wijkverpleging. De overgangsperiode is altijd maximaal 1 jaar en is alleen voor de aandoening of indicatie waar je al in 2025 voor behandeld wordt. Heb je in 2026 weer zorg nodig, maar dan voor een nieuwe aandoening of indicatie? Dan krijg je de lagere vergoeding.
    Ik snap het nog niet helemaal. Kan ik een voorbeeld lezen?

    Medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg):

    • Op 22 december 2025 breekt Robin zijn pols. Hij laat in een gecontracteerd ziekenhuis foto’s maken en wat blijkt; hij moet geopereerd worden. Hij wordt 5 januari 2026 geopereerd en komt daarna op 20 maart terug voor een laatste controle. Omdat het ziekenhuis in 2025 een contract met ons had, krijgt hij zowel de foto’s als de operatie én laatste controle vergoed (hij betaalt wel eigen risico).
    • In 2026 moet Robin opnieuw naar het ziekenhuis om een moedervlek weg te halen. Hij wil hiervoor naar hetzelfde ziekenhuis gaan. Dit ziekenhuis heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de operatie en laatste controle voor zijn pols in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor het weghalen van de moedervlek krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

    Geestelijke gezondheidszorg:

    • Op 15 mei 2025 begint Emma met een behandeling bij een gecontracteerde GGZ-instelling voor een depressie. Omdat deze zorgverlener een contract met ons heeft, krijgt Emma de behandeling vergoed (ze betaalt wel eigen risico).
    • In 2026 krijgt Emma een ernstig auto-ongeluk waarna zij PTSS ontwikkelt. Ze wil voor PTSS naar dezelfde GGZ-instelling gaan. Deze GGZ-instelling heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat ze het traject voor haar depressie in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor haar nieuwe behandeling voor PTSS krijgt ze een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg). 

    Wijkverpleging:

    • Op 2 november 2025 begint Adam met verpleging en verzorging via een gecontracteerde thuiszorg­organisatie, omdat hij moet herstellen van een heupoperatie. Omdat deze organisatie een contract met ons heeft, krijgt hij de behandeling volledig vergoed. Ook in 2026 heeft hij voor deze revalidatie nog thuiszorg nodig. Omdat het om de behandeling gaat die hij in 2025 startte, krijgt hij deze zorg ook in 2026 volledig vergoed. Ook als de thuiszorgorganisatie in 2026 geen contract met ons heeft.
    • In juli 2026 krijgt Adam een beroerte en heeft hij weer thuiszorg nodig. Dit wil hij graag via dezelfde thuiszorg­organisatie als bij de heupoperatie. Deze thuiszorg­organisatie heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de zorg voor de revalidatie van de heupoperatie in 2026 volledig vergoed krijgt. Maar voor de thuiszorg voor de beroerte krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).